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標  題

認識-妊娠糖尿病與葡萄糖耐量性試驗

張貼日期
2015-09-23
張貼單位
婦產科
內  容

定義:
妊娠糖尿病是指懷孕前沒有糖尿病病史,
但在懷孕時卻出現高血糖的現象。
懷孕時,碳水化合物的代謝變化會隨著懷孕期的增加、
人類胎盤泌乳素、
動情素及黃體素等荷爾蒙分泌濃度的升高而改變,
一旦身體對胰島素的阻抗增加,
胰島素的需求量便相對增加,
而妊娠糖尿病也就悄悄的發生。
發生率:1-3%

發生原因:
1.原來即有糖尿病
2.妊娠本身的促糖尿病生成性:
(1)人類胎盤激乳素會對抗胰島素的作用。
(2)胎盤的胰島素分解素有分解胰島素的作用。
(3)懷孕時所分泌的大量女性賀爾蒙,
黃體素與腎上腺皮質素會加強體內對胰島素的抵抗力,
導致血糖上昇。

症狀:
妊娠糖尿病患者和一般糖尿病患者一樣會有「三多」的症狀:
吃多、喝多、尿多;
有些妊娠糖尿病患者在懷孕中後期時,
甚至會有嘔吐害喜的現象,
這是因為血糖代謝有問題而造成,
和一般害喜的原因不同。

一般孕婦建議於24-28週接受檢查,
具下列因子者應提早檢查:
1.前胎糖尿病病史
2.家族有糖尿病病史
3.曾產下嬰兒體重超過4000公克
4.曾產下死胎或先天畸形嬰兒
5.反覆性流產病史
6.肥胖
7.持續性陰道念珠球菌感染
8.尿糖
9.羊水過多或預估胎兒體重過重

妊娠糖尿病對母親的影響:
1.糖尿病酮酸血症或高血糖高滲性非酮酸性糖尿病昏迷。
2.妊娠糖尿病的孕婦在十年內約有50%變成糖尿病。

妊娠糖尿病對嬰兒與新生兒的影響:
1.低血糖
2.巨嬰症
3.呼吸窘迫症候群
4.電解質不平衡:如低血鈣與低血鎂。
5.黃疸
6.生產傷害
7.胎死腹中
8.腦性麻痺的比率增加
9.痙攣發作的比率增加

什麼是葡萄糖耐量性試驗?
1.這是一種「篩檢」與「診斷」妊娠性糖尿病的方法。

2.所謂「五十公克口服葡萄糖耐量性試驗」是屬於「篩檢」的方法,也就是在懷孕第二十四到二十八週時,口服五十公克葡萄糖,然後抽血檢測一小時後的血漿血糖值。若血漿血糖值超過140mg%,便表示陽性反應,
此時應即接受「一百公克口服葡萄糖耐量性試驗」
以確定是否有妊娠糖尿病。
約有百分之十八的孕婦會在篩檢時呈現陽性反應。

3.所謂「一百公克口服葡萄糖耐量性試」,
就是先抽取檢測空腹血漿血糖,
然後口服一百公克的葡萄糖,
分別檢測服用糖水後一小時、二小時及三小時的血漿血糖值。
標準判定值分別為空腹血糖低於105mg%,
一小時血糖低於190mg%,
二小時血糖低於165mg%,
三小時血糖低於145mg%
若任兩項血漿血糖值高於標準,則表示罹患「妊娠糖尿病」。

4.約有百分之三的孕婦會罹患「妊娠糖尿病」,
此時應開始接受飲食控制,必要時接受胰島素注射,
嚴格控制血糖,以確保母體與胎兒健康,避免併發症。

什麼情況下需要治療?
如果媽咪血糖控制良好,
且能按時接受產前檢查,
並且未發生其他內科或產科的合併症時,
盡量等到足月再生產。週數超過38週,
胎兒發生肺成熟不足的機會將大為減少。
妊娠糖尿病的患者,
將來發生糖尿病的機率會比正常高出許多,
因此,生產後應至少每三年接受75克糖水耐受性檢查。

如果不幸被診斷為妊娠糖尿病,
首先,須向營養師作營養諮詢,
提供正確的飲食方式,
在不影響胎兒生長的情況下,
控制熱量的攝取;
其次適量的運動對血糖的控制也有幫助。
經過飲食控制及適量的運動,
妊娠糖尿病患者血糖的控制大多能夠達到理想的範圍
(空腹血糖值:80-105 mg/dl,
飯後兩小時血糖值:100-120 mg/dl),
少數妊娠糖尿病患者,
經過上述方法仍無法將血糖控制好,
此時就必須給予胰島素注射治療。

飲食5要點 有效控制血糖:

當孕婦產檢發現有妊娠糖尿病的狀況時,
婦產科醫師會將孕婦轉介給營養師;
營養師會先詢問、瞭解孕婦平日的飲食情形,
評估其飲食習慣是否正確,
然後進一步協助孕婦建立正確的飲食觀念,
並為其設計合適的食譜,以有效控制血糖狀況。

大致上來說,妊娠糖尿病的孕婦只要在飲食上注意以下事項,
就比較能將血糖控制在正常範圍:
1.少量多餐、定時定量:
因為孕婦飢餓時,脂肪代謝會變快,體內會產生「酮體」,
對胎兒造成不良影響,
所以妊娠糖尿病孕婦一定要少量多餐,
不要餓了才吃。
此外,每天一定要攝取足夠的澱粉(五穀根莖類),
以免血糖過低。
2.睡覺前吃點心:
為了避免孕媽咪在半夜感到飢餓而血糖過低,
營養師建議妊娠糖尿病的孕婦最好能在睡覺前吃一些點心
(例如:一杯牛奶或是一片薄吐司),
但記住不要吃太多喔!
3.水果可在飯後2小時吃:
一般人習慣在飯後馬上吃水果,
但妊娠糖尿病的孕婦最好在飯後2小時再吃水果,
以免血糖一下子升得太快。
飯後2小時吃水果也可以當作一餐點心,
才不會肚子餓。
營養師特別提醒,不可用果汁來代替水果,
因為這樣容易攝取過多的水果及糖分。
妊娠糖尿病患者一天只能吃2份水果,
一次吃1份
(1份約等於一個女性的拳頭大小,
如:一個柳丁、一個小蘋果),
可在餐與餐之間吃,才不會造成血糖過高。
4.飯後輕度運動:
營養師建議妊娠糖尿病的孕婦最好在飯後能做點簡單運動,
例如:散步30分鐘,可以幫助餐後血糖下降。
5.忌甜食、吃高纖:
因為甜食容易使血糖升高,
因此妊娠糖尿病孕婦務必對甜食忌口。
另外,要多攝取高纖維的食物
(例如:糙米、五穀米、蔬菜)蔬菜建議每餐吃半碗以上
高纖維的食物可有助於延緩餐後血糖上升。

結語:
妊娠糖尿病並不可怕,
關鍵是要盡早發現並且好好配合醫師的治療計劃,
在嚴格監督下,必能降低母親與胎兒的合併症,
生下健康寶寶。只有全面接受高品質的產前檢查,
才能提供下一代健康的優生保證。

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